سفر طولانی و لخته شدن خون در پا

مسافرت طولانی با اتومبیل، قطار و مخصوصا با هواپیما می‎تواند باعث لخته شدن خون در پا شود. محل ايجاد لخته معمولا در وريدهاي عمقي ساق پا و علت اصلي آن بي‌حركتي و نشستن طولاني‌مدت است.

در مسافرت‌هاي هوايي عوامل ديگري مانند كاهش فشار و كاهش ميزان اكسيژن كابين نيز در لخته شدن خون در پا دخالت دارند.

در صورت لخته شدن خون در پا كم‌كم درد و تورم در ساق پا همراه با قرمزي خفيف ايجاد مي‎شود. ارتباط مسافرت با لخته پا از سال 1946 ميلادي مورد توجه پزشكان قرار گرفت و اولين موردي كه به طور رسمي در منابع پزشكي گزارش شد، در سال 1954 ميلادي بود كه يك پزشك 59 ساله پس از مسافرت 12ساعته دچار علايم فوق شد. بررسي‌ها نشان داده است كه از هر 6 هزار سفر طولاني يك مورد ابتلا به لخته عروقي پا ايجاد مي‎شود. لخته شدن خون در پا مي‎تواند مهم‌ترين وخطرناك‌ترين عارضه آن آمبولي ريه است. ممكن است قسمتي از لخته پا در مسير جريان خون حركت كرده وباعث گرفتگي عروق ريه شود. در اين صورت بيمار دچار علايم تنفسي خواهد شد.

ورم پا از عوارض مزمن لخته شدن خون در پا است. تورم بعد از لخته ممكن است سال‌ها باقي مانده و باعث تغيير رنگ قهوه‌اي پوست شود. بارداري تا 2 ماه بعد از زايمان، چاقي، سرطان، واريس پا، نارسايي قلبي، بيماري عفوني شديد، سابقه سكته مغزي و   قرص‎هاي پيشگيري از بارداري استروژن‎دار از مواردي هستند که احتمال لخته شدن خون در  پا هنگام مسافرت را بيشتر مي‎کنند.

انجام تمرين‌هاي حركتي عضلات پا، نوشيدن آب کافي، پوشيدن لباس گشاد و استفاده از جوراب طبي  براي افرادي که بيشتر در معرض خطر هستند، در پيشگيري از لخته شدن خون در پا در هنگام مسافرت موثر هستند. در صورت سابقه قبلي ابتلا به لخته خون در پا یا سابقه خانوادگي ابتلا به لخته شدن خون در پا ، انجام جراحي بزرگ يا جراحي مفصل ران و زانو در 3 ماه قبل از مسافرت و سابقه سكته مغزي قبل ازمسافرت با پزشك مشورت كنيد. ممكن است براي شما داروي انوکساپارین (تزریق زیر جلدی) تجويز شود. پياده روي  پانزده  دقيقه‌اي بلافاصله پس از مسافرت، باعث بهبود جريان خون عمومي به ويژه در پاها مي‌شود.در صورتیکه پس از مسافرت دچار ورم دردناك ساق پا (ممكن است همراه قرمزي پوست پا باشد) شديد، و یا اگر پس از مسافرت علايم تنفسي مانند تنگي نفس ايجاد شد، بلافاصله  به پزشك مراجعه كنيد.

این مطلب توسط دکتر اقدسی، مرداد 1389 در روزنامه سلامت درج گردید.

http://www.salamatiran.com/NSite/FullStory/?id=39177

 

تجربه یک بیمار را با شما در میان می گذاریم

این فرد درنتیجه بد خوابیدن روی کاناپه دچار لخته خون شده است

تقرﻳﺒﺎ ﺩﻩ ﺭﻭﺯ ﭘﻴﺶ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﺑﺪ ﺧﻮاﺑﻴﺪﻥ ﺭﻭی ﻛﺎﻧﺎﭘﻪ و ﺑﻴﺪاﺭی ﺻﺒﺢ ﺑﺎ ﻛﻣﺮ ﺩﺭﺩ ﻣﻮاﺟﻪ ﺷﺪﻡ و ﺑﻌﺪ اﺯ ﭼﻨﺪ ﺭﻭﺯ ﭘﺎ ﺩﺭﺩ ﮔﺮﻓﺘﻢ ﺑﻪ ﻧﺤﻮی ﻛﻪ ﭘﺎی ﭼﭙﻢ ﻭﺭﻡ ﻛﺮﺩ و ﻗﺮﻣﺰ ﺷﺪ.ﺑﻪ ﭘﺰﺷﻚ ﻣﻐﺰ و اﻋﺼﺎﺏ ﺑﺎﺑﺖ ﻛﻤﺮ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻛﺮﺩﻡ ﻛﻪ MRI ﻧﻮﺷﺘﻪ و ﭼﻨﺪ ﺩاﺭﻭ ﻣﺜﻞ ﮔﺎﺑﺎ ﭘﻨﺘﻴﻦ و…
ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻭﺭﻡ ﺷﺪﻳﺪ ﭘﺎ اﺯ ﺩﺭﻣﺎﻧﮕﺎﻩ ﺷﺮﻛﺖ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ ﺭﻓﺘﻢ و ﺑﻪ ﻣﺪﺕ 4 ﺭﻭﺯ ﺗﺤﺖ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺩﻛﺘﺮ و ﺗﺸﺨﻴﺺ DVt ﺑﻮﺩﻡ ﻛﻪ اﺯ ﺭﻭﺯ ﭼﻬﺎﺭﻡ ﺑﺮاﻡ ﺭﻳﻮاﺭﻭﻛﺴﺎﺑﺎﻥ ﻧﻮﺷﺘﻪ و ﺭﻭﺯﻱ ﺩﻭ ﻗﺮﺹ ﻣﺼﺮﻑ ﻣﻴﻜﻨﻢ و ﺩﺭ ﻣﻨﺰﻝ ﻫﺴﺘﻢ.ﻣﺠﺪﺩ ﺑﻪ ﭘﺰﺷﻚ ﺩﻳﮕﺮﻱ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻛﺮﺩﻡ اﻳﺸﻮﻥ ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻭﺳﻌﺖ ﻟﺨﺘﻪ ﺩﺭ ﭘﺎ ﺩﺭ ﺩﻭ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﮔﻔﺘﻦ ﻧﺒﺎﻳﺪ اﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ ﻣﺮﺧﺺ ﻣﻴﺸﺪﻳﻦ.ﺑﻪ ﻧﻆﺮ ﺷﻤﺎ ﻣﻦ ﻣﺠﺪﺩ ﺑﺴﺘﺮﻱ ﺑﺸﻢ و ﻫﭙﺎﺭﻳﻦ ﺗﺰﺭﻳﻖ ﺑﺸﻪ ﻳﺎ ﺑﺎ ﻫﻤﻴﻦ ﺩاﺭﻭ ﺩﺭ ﻣﻨﺰﻝ اﺳﺘﺮاﺣﺖ ﻛﻨﻢ.ﻣﻤﻨﻮﻥ ﻣﻴﺸﻢ ﺭاﻫﻨﻤﺎﻳﻲ ﺑﻔﺮﻣﺎﻳﻴﺪ.

 

به نكات ذيل دقت فرمائيد:

افراد ذيل قبل از مسافرت طولاني بايد با پزشك خود مشورت كنند.

زنان باردار و زنان تا 2 ماه  بعد از زايمان، زنانی که قرص های ضد بارداری مصرف می کنند، بیماران مبتلا به بیماری قلبی به خصوص نارسایی  قلبی، افراد مسن، افراد سیگاری، افرادی که سابقه جراحی در لگن یا اندام تختانی (پاها) داشته و یا دچار شکستگی و گچ گرفتگی پاها شده اند. افراد دچار واريس، افراد چاق، افراديكه بدليلي در خطر کم آبی (دهیدراتاسیون) هستند، اسهال ابكي داشته و يا در بیمارانی که از داروهای مدر (دیورتیک) مثل فوروسماید، تریامترن اچ و یاهیدروکلروتیازید استفاده می کنند. افراديكه به هر دليل دچار محدوديت حركتي هستند.

در طول مسافرت طولاني چه كارهايي خوب است!

پوشيدن جوراب پيشگيری واريس (جوراب زیر زانو معمولا کافی است)، پوشيدن لباس هاي گشاد، مصرف مايعات فراوان (باستثنای الكل، كافئين، قهوه يا چاي بسيار غليظ)، حتی الامکان پاهای خود را حرکت دهید و از انداختن پاها روی هم در سطح زانو یا مچ خوداری نمایید و پاها را در سطح انگشتان،‌ مچ و از مفصل زانو مرتبا (حداقل هر نيم ساعت یکبار) حرکت دهید و هر يك ساعت در صورت امكان پياده‌روي كوتاه‌مدت داشته باشيد. هر از گاهی نفس هاي عميق بكشيد.

 

چه جورابی براي پيشگيری در سفر مناسب است ؟

جوراب زير زانو با فشار در حدود 18 ميليمتر جيوه كه از نظر پزشكي آن را به صورت ccl1- AD تجويز مي كنند. البته اگر در دسترس نبود، هر جوراب سفت ساق دار مي تواند استفاده  شود.

در طول مسافرت طولاني چه كارهايی خوب نيست!

پوشيدن لباس تنگ، كمربند و يا گن تنگ، مصرف داروهاي خواب اور، مصرف الكل، قرار دادن ساك و چمدان در كنار پاها بطوريكه مانع حركت ازاد پا گردد.

در پايان سفر!؟

بلافاصله پس از پايان سفر دقايقي راه برويد. اگر موارد ذيل ايجاد شد، سريعا به پزشك مراجعه نمائيد:

– تورم غير عادي و دردناك قوزك.

– هر گونه اختلال تنفسي.

تذكر : اثر آسپرين بعنوان پيشگيري كننده از لخته عروقي ضمن مسافرت ثابت نشده است. لذا توصيه نمي شود

بیشتر بدانیم :

سفر طولاني و لخته شدن خون در پا –

   :جهت مطالعه همکاران متخصص زنان و زایمان : بر گرفته از کتاب  Venous diseases in pregnancy-Guidelines for professionals

Pregnant women with long air traveling

In 1856, Rudolf Virchow postulated the conditions that predispose to the development of venous thrombosis: (1) stasis, (2) local trauma to the vessel wall, and (3) hypercoagulability. The risk for each, increases during normal pregnancy. 

Venous thromboembolism is both more common and more complex to diagnose in patients who are pregnant. The risk of VTE in pregnant women is four to five times greater than non pregnant

Air traveling may cause hypercoagulation due to cabin atmospheric conditions, with immobility and flight duration playing a major role. Prophylactic measures include avoidance of constrictive clothing around the lower extremities or waist, maintenance of adequate hydration, and frequent exercise   like calf muscle contraction for long distance travelers (Grade 1C of ACCP 8th). 

If active thromboprophylaxis is considered because of a perceived high risk of VTE, we suggest the use of properly fitted, below-knee GCS, providing 15 to 30 mm Hg of pressure at the ankle (Grade 2C), or a single prophylactic dose of LMWH injected prior to departure (Grade 2C).

For long-distance travelers, we recommend against the use of aspirin for VTE prevention (Grade 1B).

The present guideline considers all long distance (more than 4 hours) travel (not exclusively by air) to be a risk factor for VTE in pregnancy

برای پرسش از دکتر بر روی لینک مشاوره پزشکی کلیک کنید.

 

همراهان گرامی می توانید هر سوالی درباره بیماری قلبی و عروقی ، فشارخون، واریس، لخته خون ، مویرگهای ریز بنفش وقرمز ، رگهای عنکبوتی و درد پا دارید را از طریق ربات تلگرامی بپرسید و پاسخ خود را از دکتر دریافت نمایید
برای پرسش از دکتر در تلگرام کلیک کنید

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

سوال خود را در اینجا ثبت کنید و از سیستم کد رهگیری دریافت نمائید. پاسخ شما حداکثر تا 48 ساعت آینده از طریق  ایمیل و SMS به شما اطلاع داده خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال قبلی ، کد رهگیری خود که از طریق ای میل یا SMS برای شما ارسال شده را در این قسمت وارد کنید تا پاسخ دکتر را مشاهده فرمائید
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر Mina دوشنبه ۱۹ آذر ۹۷( 4 ماه پیش) مشاهده پرسش
    توی پای چپم یه مدت احساس سنگینی میکنم که بعضی اوقات به کف پامم کشیده میشه.علت چیه؟
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی دوشنبه ۱۹ آذر ۹۷( 4 ماه پیش)

      فایل ارسالی باز نشد به شماره 09019746344 واتس اپ یا تلگرام سوال و عکس از پا با موبایل ارسال بفرمایید 

  • تصویر کاربر اکبر دوشنبه ۷ آبان ۹۷( 5 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام من چهل سالمه حدود یک ساله دچار دی وی تی از ناحیه پشت ساق پای راست شدم حدود یکساله داروی زارلتون 20میخورم ولی یکی از رگهای پام باز نشده دکترم گفته الان زارلتون 10بخورم ورگ پام دیگه باز نمیشه ایا درمان قطعی برای پام هست آیا این لخته خطر جدی برام داره ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی دوشنبه ۷ آبان ۹۷( 5 ماه پیش)

      سلام برای راهنمایی در این مورد نیاز به معاینه و ویزیت حضوری می باشد

  • تصویر کاربر علی شنبه ۲۱ مهر ۹۷( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    باسلام بنده ازبرج 11سال96دیویتی ازوریدهای هردوپاشده ام وبامراجعه به بیمارستان ده روزبستری وتحت درمان داروهای رقیق کننده قرارگرفتم امابعدازگذشته ده ماه که قرص اکسابی20روزی یک مصرف میکنم درهرپاازناحیه قوزک پادچاره کبودی زیرجلدی وزخم های درآن ناحیه شده ام ومدت زمان طولانی برای خوب شدن می بردآیاخوردن قرص مشکل ایجاد میکندیاچیز دیگری لطفابنده را راهنمایی بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی شنبه ۲۱ مهر ۹۷( 6 ماه پیش)
      دارو را ادامه دهید و حضوری مراجعه داشته باشید
  • تصویر کاربر علی شنبه ۳۱ شهریور ۹۷( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    یک لخته بزرگ حدودا هشتاد سانتیمتر از بالای مچ تا زیر لگن پای راست در ورید سطحی پا مشاهده شده که بسیار دردناک است پزشک ریوارکسابان تجویز کردن اما احساس میکنم اگر بستری بشم بهتره نظر شما چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی شنبه ۳۱ شهریور ۹۷( 6 ماه پیش)
  • تصویر کاربر زهرا شنبه ۳۱ شهریور ۹۷( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خانم دکتر من پای چپم حدود۳ماهه به شدت دردمیکنه طوری که ورم میکنه و دردش فلجم میکنه دکتر هم زیادرفت سونو هم دادم گفتن لخته داری توپات هیچ دارویی ندادن دوباره رفتم مختصص قلب و عروق نوار قلب گرفت اکوکردگفت قلبت هیچ مشکلی نداره ازاعصابته پات دردمیکنه جوراب واریس هم نوشت که گفتم قبل ازشمادکتررفتم نوشتن خریدم اما متاسفانه پام نمیره اذیتم میکنه گفتم آخرین سایزشومینویسم خریدم امابازمثل قبلی نشدوقرص ارام بخش برام تجویزکردن چندروزداروهارومصرف کردم هیچ تاثیری نداشت که هیچ فقط گیج خواب میشدم دیگه نخوردم الان من نمیدونم پیش چه دکتری برم دیگه که خوب شم ازمایش غلظت خون و کم خونی وکمبودکلسیم و ویتامین هم دادم میشه کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی دوشنبه ۱۹ شهریور ۹۷( 7 ماه پیش)
      سلام به دکتر روماتولوژیست مراجعه کنید و به کلینیک ما هم بیایید
    2. تصویر کاربر زهرا سه شنبه ۲۰ شهریور ۹۷( 7 ماه پیش)
      روماتولوژیست میتونه کاری برام انجام بده کلینیک شما که حتما میام براواریسام چون ظاهرپاهاموبدکرده روبازوهامم افتاده
    3. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی شنبه ۳۱ شهریور ۹۷( 6 ماه پیش)
      روماتولوزیست برای دردهای اینچنینی اقدام درمانی انجام می دهد و به شما کمک زیادی خواهد کرد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر amir شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 7 ماه پیش) مشاهده پرسش
    خانمی59 ساله به مدت 17 روز در بیمارستان تحت درمان هپارین،وارفارین و آلتپلاز قرار گرفتند.از شدت عارضه در ناحیه ساق پا تاول هایی ایجاد شده بود که بعد از مصرف آنتی بیوتیکها(سفالکسین،کلیندامایسین) تاولها خالی شده و زخم آنها بهبود یافته .در سونوگرافی داپلر تحتانی پای چپ که پس از درمان گرفته شد لخته از ناحیه لگن تا پشت ساق مشاهده شده
    ایشان از سفتی ران پا شکایت داشته.درضمن ایشان را مجبور به پیاده روی در منزل میکنیم هنگام پیاده روی درد در ناحیه پای چپ از ران تا ساق را دارد.
    روزانه یک عدد وارفارین مصرف میکند و همچنین داروهایی چون سفالکسین، ویتامین سنتروم سیلور و فروفورت دئودنال(فروس گلایسین سولفات) مصرف میکنند.
    Inr ایشان به شرح ذیل:
    2.4 در تاریخ 23 مرداد
    6 در تاریخ یکم شهریور
    3.6 در تاریخ 7 شهریور
    و پزشک معالج ایشان مخالف پوشیدن جوراب واریس هستند
    ممنون میشوم مارا در درمان صحیح و به موقع راهنمایی بفرمایین
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 7 ماه پیش)
      دارو و پیاده روی لازم است .اگر تورم دارد .
      جوراب میتواند تورم را کم کند
  • تصویر کاربر رقیه جمعه ۲۶ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید به شما دکتر محترم و بزرگوار.. آقای دکتر من بخاطر مصرف قرص ال دی در ساق پام دردشدیدی احساس میکردم با مراجعه به دکتر متوجه شدن لخته ی خون در پای من ایجاد شده.. بستری شدم و تحت درمان قرار گرفتم..طی آزمایش گفتن لخته کوچیک شده و مرخص شدم درحالی که باید وارفارین رو مصرف میکردم..طی آزمایشات دوره ای الان DVtخونم بالا رفته بینهایت خونم رقیق شده و بااینکه قرص رو دکتر گفت نخورم تا رقیق بودن خونم کمتر بشه ولی هیچ فایده ای نداره امروز ۲۰ مرداد دوباره آزمایش دادم‌چند درصد هم بالاتر اومده..نمیدونم چیکار کنم؟ به شما مراجعه کنم؟ آقای دکتر توروخدا راهنماییم کنید..عاجزانه ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی جمعه ۲۶ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش)
      روز يكشنبه صبح مجددا ازمايش داده عصر به بیمارستان مدائن مراجعه نمايید.
  • تصویر کاربر رامین سه شنبه ۹ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش) مشاهده پرسش
    لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است. چاپگرها و متون بلکه روزنامه و مجله در ستون و سطرآنچنان که لازم است و برای شرایط فعلی تکنولوژی مورد نیاز و کاربردهای متنوع با هدف بهبود ابزارهای کاربردی می باشد. کتابهای زیادی در شصت و سه درصد گذشته، حال و آینده شناخت فراوان جامعه و متخصصان را می طلبد تا با نرم افزارها شناخت بیشتری را برای طراحان رایانه ای علی الخصوص طراحان خلاقی و فرهنگ پیشرو در زبان فارسی ایجاد کرد. در این صورت می توان امید داشت که تمام و دشواری موجود در ارائه راهکارها و شرایط سخت تایپ به پایان رسد وزمان مورد نیاز شامل حروفچینی دستاوردهای اصلی و جوابگوی سوالات پیوسته اهل دنیای موجود طراحی اساسا مورد استفاده قرار گیرد.
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی سه شنبه ۹ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش)
      پاسخ کاربر.
    2. تصویر کاربر رامین سه شنبه ۹ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش)
      توسط بیمار
    3. تصویر کاربر رامین سه شنبه ۹ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش)
      توسط بیمار
    4. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی سه شنبه ۹ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش)
      توسط پزشک
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر پوریا جمعه ۵ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام، پدر من ۶۲ ساله و مبتلا به دیابت نوع دو می‌باشد.
    سالیانی هست که گاها از ورم و سوزش پاها خصوصا پای چپ شکایت دارند. امروز پس از ۱۰ روز به دلیل ورم پا، درد و خستگی زیاد به صورتی که نمیتونستن سر پا به ایستند، تعریق شبانه به بیمارستان مدرس مراجعه و پس از آندوسکوپی و گرافی ریه، تشخیص DVT داده شده و به علت اینکه تا بالاتر از زانو هست بستری شدند و درمان آغاز شده اخطار دادند که بیمار مطلقا استراحت کنه و از تخت پایین نیاد، میخواستم بدونم که آیا به محض شروع درمان ریسک آمبولی و حرکت لخته کاهش پیدا میکنه و نگرانی نباید داشته باشیم یا همچنان خطرناکه؟
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی جمعه ۵ مرداد ۹۷( 8 ماه پیش)
      بعد از شروع درمان خطر آمبولی بسیارکم می شود
  • تصویر کاربر مریم دوشنبه ۲۵ تیر ۹۷( 9 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکترعزیز ممنون ک برامون وقت میزارید .
    میخواستم بدونم میشه مانع رسیدن بیماری dvtبه فرزندان شد ؟
    چون همسر من بصورت ارثی به این بیماری مبتلا هستند.
    شنیدم ک‌ازمایشات ژنتیک قبل شکل گیری جنین انجام میشه درصورتیکه ک ژن معیوب وجود داشته باشه تشخیص داده میشه.
    آیا چنین چیزی صحت داره؟
    با وجود این بیماری چطور بااطمینان فرزند سالم بدنیا بیارم.
    ممنون از کمک شما
    1. تصویر کاربر دکتر مهرداد اقدسی دوشنبه ۲۵ تیر ۹۷( 9 ماه پیش)
      سلام
      من هم از اينكه شما به سلامت فرزندان اينده دقت و توجه كر ده و به راهها ي پيشگيري از بيماري احتمالي انها مي انديشيد از شما متشكرم.
      ١- بررسي ژنتيك براي ژن معيوب dvt در جنين انجام نميشود
      ٢- نياز به انجام اين تست نيست
      ٣- فقط در فرزندان دختر قبل از بارداري كنترل خواهد شد.
درحال دریافت اطلاعات

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

پرسش از دکتر