الألم المفاجئ في الساق ومع مرور الزمن لا يزول وانما يضاف اليه تدريجاً ورم الساقين ايضاً، يمكن ان يكون بمثابة انذار لتشكيل جلطات دموية في اوردة الساق العميقة (deep vein thrombosis) والذي يدعى بإختصار بمرض DVT .
مرض DVT هو من الاصابات الخطيرة التي يجب مراجعة الطبيب لأجلها، وعادة ما يكون في أوردة الساق العميقة. بعد تشكل الجلطات الدموية في أوردة الساق من الممكن أن تتشكل جلطات في اوردة الفخذ والحوض ايضاً وفي النهاية تسبب انسداد مسير جربان الدم.
تجلط الدم في اوردة الساق العميقة يسبب الألم و تورم عضلات الساق الخلفية، وعند لمسها يمكنك الاحساس بدفئ وحرارة العضلات، الجلطات ممكن ان تحدث في اوردة اليدين او البطن او اي مكان اخر من الجسم.
يجب أخذ الجلطات الدموية في الاوردة العميقة على محمل الجد
من الأخطار الجادة والطارئة لتشكل الجلطات في الأوردة العميقة هو خطر حركتها مع جريان الدم الى القلب وبعد ذلك الى الرئتين مما يسبب إيجاد مرض خطير يدعى الانسداد الرئوي( امبولى) ولذلك فإن التشخيص و العلاج المبكر للمرضى الدين يعانون من DVT امر بالغ الاهمية.
المرضى الذين يعانون من مرض و يملكون الاعراض التالية يجب عليهم مراجعة الطبيب على الفور:
ضيق في التنفس فجأة او تدريجياً
الم في الصدر
احساس بالضعف و التعرق الشديد
نفث الدم ( خلط يحتوي على دم)
هذه الاعراض علامة تحذير من الإصابة بإنسداد رئوي لذلك يجب اجراء فحوص دقيقة.
وتشمل الاثار والمخاطر طويلة الأجل لمرضى DVT المزمن على التورم والألم وتغير لون الجلد الى البني الداكن وفي النهاية تقرحات جلدية وتكون بسبب وجود اختلال في جريان الدم واختلالات في الاوردة، وتسمى مجموعة هذه الاعراض متلازمة ما بعد تجلط الدم او PTS
الاشخاص المعرضين لخطر الاصابة بجلطات الاوردة العميقة
يمكن أن تحدث الجلطات الدموية الغير طبيعية لأسباب مختلفة، ففي بعض العائلات تكون وراثية ، او لأسباب اخرى مثل العلاج في المشافي لفترات طويلة وعدم الحركة، اصابة سابقة في العائلة بمرض DVT ، الابتلاء ببعض أنواع السرطانات ، اوردة الدوالي والتي من الممكن ان تزيد خطر تجلط الدم في العروق.
كما يزداد خطر الاصابة بمرض DVT بعد العمليات الجراحية وخصوصاً جراحة الركبة و الحوض ،وكذلك في السفر الجوي الذي تزيد مدته عن ٤ ساعات ، وعند البدناء والنساء الحوامل و كبار السن والاشخاص الذين يعانون من امراض قلبية والنساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل.
الوقاية من الاصابة بمرض DVT
لتجنب الاصابة بتجلط الدم في شبكة الاوردة العميقة يجب عليك عند ملاحظة أي من الحالات التالية مراجعة طبيبك لإحتمال الاصابة بتجلط الدم واتخاذ الاجراءات الوقائية المناسبة،
في هذه الحالات عادة ما يزداد خطر الاصابة بتجلط الدم لذلك من الضروري الحصول على معلومات كافية للاشخاص المعرضين للاصابة بتجلط الدم.
١–في حالة الصدمات الشديدة كحوادث السير
٢–الراحة في الفراش و لمدة طويلة دون الحركة مثل مرضى المشافي او عند التعرض للكسور او لخلع المفاصل.
٣–تناول اقراص منع الحمل (حتى ولو كان لفترة)
٤– عند الحمل (قبل الحمل، عند التوصية بالراحة، لمدة شهر بعد الولادة الطبيعية او القيصرية)
٥–السفر الطويل وخاصة السفر الجوي الذي تزيد مدته عن ٤ ساعات
تشخيص وعلاج جلطات الدم في اوردة الساق العميقة
الفحص السريري لوحده غير كافي للوصول للتشخيص النهائي واتخاذ التدابير العلاجية اللازمة، طريقة التشخيص الاكثر تطبيقاً لحالات تجلط الدم في اوردة الساق العميقة هي استخدام دابلر ملون بالموجات فوق الصوتية (سونار دابلر) من قبل أشخاص مدربين ومهرة واصحاب خبرة.
تبعا لحالة المرضى يتم تحديد طريقة العلاج ،فالعلاج يكون عند زيارة الطبيب في العيادة او قد يحتاج المريض لدخول المشفى.
يشمل العلاج الاستفادة من الادوية والحقن وارتداء جوارب الضغط الطبية و السير على الاقدام و المشي وذلك تبعا لإرشادات الطبيب، عند الاستراحة يجب رفع اقدام المريض لمستوى اعلى من مستوى الجسم وفي المراحل المتقدمة للمرض تكون طريقة العلاج اكثر تعقيداً.
علاج DVT عن طريق الادوية
العلاج الرئيسي لمرضى DVT هي الادوية المضادة لتجلط وتخثر الدم،اما الحُقن وتشمل على الهبارين و الانيكسوبارين او الحبوب مثل وارفارين.
تكون مدة علاج DVTمرض عن طريق الادوية ما لايقل عن ٣-٦٦ شهراً وفي بعض الحالات يحتاج تناول الدواء لفترة اطول من ذلك.
الاثار الجانبية الأكثر أهمية في العلاج عن طريق الادوية هو النزيف فعند مشاهدة أعراض مثل كدمات جلدية او نزيف غير طبيعي وما شابه ذلك يجب مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن.
تحذيرات هامة لمرضى DVT
١–تناول الدواء في الوقت المحدد و وفق ارشادات الطبيب
٢–يجب عدم قطع الدواء مطلقاً من تلقاء نفسك وفقط الطبيب يحدد مقدار الدواء وزمان توقف تناوله
٣–اجراء الفحوص اللازمة في الوقت المحدد واطلاع الطبيب عليها.
٤–يجب قطع تناول الدواء عند الشك بأع
راض النزيف و مراجعة مركز طوارئ اقرب مشفى على الفور.
٥– في حالة حدوث صداع شديد غير طبيعي او فقدان الوعي يجب مراجعة مركز طوارئ اقرب مشفى على الفور.
٦–ارتداء الجوارب الطبية المناسبة تبعاً لارشادات الطبيب.
٧–الجوراب الطبية تكون متناسبة مع حجم وقياس قدم المريض وهي جزء مهم جداً من العلاج وينصح بإرتدائها لمدة سنتين.
٨–عند مراجعة المراكز الطبية يجب التأكد من ابلاغ الكادر الطبي عن الدواء ومقدار تناوله.
الإدمان وتجلط اوردة الدم العميقة
للأسف وفي السنوات الاخيرة، يقوم المدمنون ولأسباب مختلفة بحقن المواد المخدرة في عروق الفخذ ومن هذه الاسباب:
١– يكون الحقن اكثر راحة في الفخذ
٢–عدم رؤية مكان حقن الابرة مثل اليد والزند
وللأسف تدريجاً يصابون بالأثار الجانبية لهذا الحقن
ومن الاثار الجانبية الشائعة لهذا الحقن هو تجلط الدم في اوردة القدم العميقة، احياناً تكون هذه الجلطات مجرثمة وخطيرة للغاية ويمكن ان تكون قاتلة او تسبب العجز.
هؤلاء المرضى بسبب الحقن وجلطات الدم المتكررة على المدى الطويل يصابون بألم شديد ومن الممكن أن يفقدو قدرة العمل الطبيعة للأقدام، و احياناً حتى عند الاسترخاء يشعرون بعدم الراحة مما يجبرهم لحقن المزيد من المواد المخدرة فيما تستمر هذه الحلقة لتصبح فيما بعد دوامة يغرقون فيها.
علاج المضاعفات المتأخرة لمرضى DVT (الساق المتورمة والمؤلمة)
بعد اجراء الفحوص الطبية الاولية، أهم عمل للوقاية وعلاج أعراض DVT هو ارتداء الجوارب الطبية (الفئة ٢) طوال اليوم لمدة سنتين، ولا حاجة لإرتداء الجوارب عند النوم وعند الاستلقاء.
إذا كان تجلط الدم في اوردة الساق فإن الجوراب الطبية التي تصل الى اسفل الركبة كافية، ولكن عند اصابة عروق الفخذ ينصح بإرتداء جوراب طبية طويلة تصل الى اعلى الفخد.
عادةً وبعد اجراء الفحوص الطبية الاولية ينصح بإرتداء الجوارب الطبية والسير عدة مرات في اليوم، ومع مراعاة التدابير المذكورة سابقاً تتحسن حالة اقدام المريض .
في عدد من المرضى وعلى الرغم من اتباع التعلميات المذكورة أعلاه من الممكن أن تصبح القدم تدريجياً متورمة ومؤلمة و في اسفل الساق يصبح الجلد رقيقاً ويتغير لونه وفي المراحل المتقدمة للمرض تتشكل جروح وتقرحات حول الكاحل تدعى هذه الحالة متلازمة مابعد تجلط الدم او PTS
علاج PTS يكون عن طريق فتح مجرى مسير الدم بواسطة بالون او دعامة حيث تم اجراء هذه الطريقة و لأول مرة في ايران من قبل الطبيب اقدسي في شهر يوليو عام ٢٠١١ ومن ثم انتشرت هذه الطريقة تدريجياً في ايران، الآن يتم العمل بهذه الطريقة في بعض أكبر مشافي ايران مثل مشفى شهيد رجايي و مشفى قلب طهران ومشفى سينا.